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■ ご希望曜日：　　　　　 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 日曜日 祝日
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■ ヒーリングやボディワーク等、学んだことがあればご記入ください（レイキ、QT、リフレ、オーラソーマ等）：
　　　　　　　　

■ 現在、ヒーリングやボディーワーク、カウンセリング等をご職業とされていますか？： 　yes　no

■ SomaEnergeticsの音叉セッションを受けたことはありますか？： 　yes　no
　yesの方、どなたから受けられましたか？：プラクティショナー名


■ SomaEnergeticsの音叉は既にお持ちですか？： 　yes　no

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